共识概述

• 制定背景：早期非小细胞肺癌标准治疗为根治性肺叶切除术，近年研究证实≤2cm肺部结节行亚肺叶切除不劣于肺叶切除，甚至可改善预后，需规范楔形切除临床应用
• 内容框架：涵盖楔形切除适应证、切除范围、适合楔形切除的方式三部分，最终形成8条推荐意见，另有5条待进一步验证的争议内容

肺部结节（≤2cm）楔形切除的适应证

根治性肺楔形切除术

• 影像学适用情况：胸部CT发现的肺部＜2cm且CTR≤0.25的混合型磨玻璃结节或纯磨玻璃结节，可选择肺楔形切除
• 实性结节筛查：胸部CT发现的肺部实性高危结节或短期随访后进展的实性结节，可选择PET/CT作为筛查方案
• 未明确病理病灶处理：术前未明确良恶性的病灶，适合楔形切除的优先选择楔形切除，根据术中病理结果决定是否进一步手术；术中冰冻病理证实为良性的结节，仅行楔形切除即可
• 非侵袭性恶性肿瘤处理：术中冰冻病理证实为非侵袭性肺部肿瘤（如微浸润性癌），可选择肺楔形切除术，可伴或不伴淋巴结采样

姑息性肺楔形切除术

• 适用人群：全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高的患者，经综合评估后可选择，术后辅以其他非手术治疗
• 诊断性应用：肿瘤已进展至中晚期无法根治切除，可选择肺楔形切除术获取病理学诊断

多发肺部结节（≥3枚）的手术选择

• 手术原则：以切除高危病灶为主要目标，尽可能保留肺功能，优势部位的楔形切除为最优选择，获取病理及分子诊断以指导后续治疗方案制定

肺部结节（≤2cm）楔形切除的切除范围

• 纯磨玻璃结节：冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应至少＞5mm
• 含实性成分结节：冰冻切片证实切缘阴性，无瘤切缘应大于肿瘤最大直径

肺部结节（≤2cm）适合楔形切除的方式

适用位置要求

• 基础位置要求：结节位于肺野外1/3带，距离肺段及以上血管、支气管有足够安全距离；肺尖、肺裂边、背段尖等易操作位置，或经分离可暴露的位置也可选择
• 优先选择位置：贴近胸膜（距离胸膜＜1cm）、距离成熟肺边界＜2cm、距离成熟/可分离肺裂边界＜2cm的结节，优先选择楔形切除

手术操作规范

• 常用器械：优先使用切割缝合器操作，提高手术安全性
• 操作注意事项：术中避免直接夹持结节所在区域，减少肿瘤胸腔播散风险；尽量按支气管走行区域切除组织，利于残肺舒张，保留更多肺功能；避免夹取过多或过少肺组织，减少漏气、渗血、肺复张受影响等并发症
• 优势位置结节操作要点：距离胸膜1cm以内的结节，肺塌陷后夹持结节附近组织提起，顺支气管走行方向保证足够切缘切除；距离肺边界或肺裂边界＜2cm的结节，夹持肺边拉长，顺边界方向保证足够切缘切除

非优势位置结节楔形切除操作要点

• 保证切缘前提下利用周围解剖结构，尽可能保留肺功能
• 结节距离肺/肺裂边界较近者，顺边界方向提起切除足够范围组织
• 结节距离肺/肺裂边界较远者，夹持肺组织提起塑形后顺支气管走形方向切除
• 结节位于纵隔面、横膈面者，先尝试提起附近组织切除，提起困难则利用肺/肺裂边界切除
• 术前充分规划，有条件可借助三维重建技术，利于患者术后快速恢复

术前定位

• 适用人群：结节距开孔位置深不宜触及、位于肺表面下较深位置、非隆起状、与周围正常肺实质颜色相近不易辨别
• 操作要求：术前精确定位，保障手术定位准确、切缘足够；若穿刺针脱钩，及时标记结节周围组织
• 定位技术选择
  • 手指定位仅可作为补充技术
  • 可选用术中解剖定位法
  • 术中难以触及、无解剖定位标记的结节，可选择术前CT引导下留置Hook-wire定位针、定位弹簧圈、定位钩等定位装置引导切除

不宜行楔形切除的处理方案

• ＜2cm且CTR＜0.5的混合型GGO或纯GGO，若不在楔形可切除范围内，可选择肺段切除术、亚段切除术、联合亚段切除术，尽可能保留肺组织、减少肺功能损失

核心推荐意见

• 以无瘤原则为前提，肺楔形切除尽量缩小切除范围，保障患者术后肺功能恢复
• 难以实现楔形切除的≤2cm小结节，建议采用肺段、亚段、联合亚段、联合肺段切除术

肺楔形切除地图

• 结合三维重建技术制定，直观显示楔形切除优势区域
• 可指导确认楔形切除优势部位，实现根治性切除早期病灶的同时减轻手术创伤、缩短手术时间、保留更多肺组织，为肺结节专病手术智能机器人研发奠定基础

待研究方向

• 术中冰冻提示为≤2cm、CTR≤0.5的浸润性腺癌的最优手术方式，及该类结节纵隔淋巴结是否需要清扫
• 病理为NSCLC且存在复发高危因素的≤2cm结节的楔形切除适用性，及术中冰冻准确识别高危亚型的技术优化
• 病理为SCLC的≤2cm结节，存在淋巴结转移（IIB期以上）患者的最优手术方案
• 可准确预测肺部结节病理性质的CT值阈值
• 肺楔形切除专病机器人研发，实现精准、同质化切除，兼顾保留肺功能与降低复发率